文章编号：1674-8085（2018）04-0092-03 不同强度远程缺血预适应对稳定型心绞痛患者 运动耐量、血清一氧化氮及内皮素的影响 马超I袁文金2,吴红云3,罗 骏2,罗 辉4 （1.赣州市人民医院药剂科.江西.赣州341100： 2.赣州市人民医院心内科.江西.赣州341100： 3赣州市人民医院眼科.江西.赣州341100： 4井冈山大学医学部.江西.吉安343009） 摘要：目的 对比不同强度远程缺血预适应对稳定型心绞痛患者运动耐量、血清一弱化氮及内皮素的影响。方 法 将我院2016年1月至2017年6月76例稳定型心绞痛患者购机分为强度1组、II组、111组、IV组：以上各组均在冠心病标准治疗基础上，采用远程缺血预适应训练仪进行远程缺血预适应训练，其中强度I组一次做3个循环,共30min;强度II组一次做4个循环，共40min;强度III组一次做5个循环,共50min；强度IV组一次做6个循环，共60min。以上各组每天上午、下午均各做1次，共持续1周。测定并对比四组患者试验前及试,验结束时6min的步行距离、血清一氧化氮（NO）水平及内皮素水平。结果（1）6min的步行距离：较试验前四组均明显改善.试验后II组、III组及IV组分别平均为：584、611，615m，与I组比均有明显提高（P＜0.05）.且 IV组提高最明显.（2）NO：四组均较试验前明显提高，试验后II组、III组及IV组分别平均为：60.23、67.84、 68.99，较I组均有明显提高（P＜0.05），且111和IV组提高最明显.两者无明显差异，（P＞0.05）。（3）内皮素：较试验前四组均明显降低.试验后II组、III组及IV组平均值分别为：30.17, 25.59, 24.85pg/mL，与1组比均有明显降低（P＜0.05）.且III和IV组降低最明显.两者无明显差异（P＞0.05）。结论 不同强度的远程缺血预适应对稔定型心绞痛患者的作用保护存在差异，且远程缺血预适应强度IV组的保护作用最强。 关键词：远程缺血预适应：稔定性心绞痛：运动耐量：一氧化氯：内皮素 中图分类号：R541.4                         文献标识码：A                    DOI:10.3969/j.issn.1674-8085.2018.04.017  

远程缺血预适应联合体外反搏在PCI术后心绞痛病人中的应用   唐荣欣，刘新灿，刘明扬，任蕾元，马琳璐，屈建新，邢冬梅，李 明 （河南中医药大学第一附属医院,河南 450003） 摘要：［目的］探讨远程缺血预适应联合体外反搏在经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后心绞痛病人中的应用效果。 ［方法］选取 2018 年 3 月—2019 年 11 月我院收治的PCI 术后心绞痛病人 164 例为研究对象。将病人随机分为对照组和观察组，每组 82 例。对照组接受体外反搏治疗，观察组接受远程缺血预适应联合体外反搏治疗。比较两组病人心绞痛症状积分、焦虑、体外反搏治疗依从率及护理满意度。 ［结果］两组病人治疗后心绞痛症状积分及汉密尔顿焦虑量表（HAMA）得分均低于治疗前（均 P<0. 05）；且治疗后，观察组护理满意度高于对照组，心绞痛症状积分及 HAMA 得分低于对照组（均 P<0. 05）。 ［结论］进行远程缺血预适应联合体外反搏治疗与仅进行体外反搏治疗相比，病人心绞痛症状及焦虑水平更低，且护理满意度更高。 关键词：远程缺血预适应；体外反搏；经皮冠状动脉介入治疗；心绞痛；疼痛；焦虑；治疗依从性；满意度；护理

远程缺血预适应心肌保护机制的临床进展 孙素娟 方哲 作者单位：133000   吉林省延吉市，延边大学附属医院心内科（孙素娟）；首都医科大学大兴教学医院诊疗中心（方哲） 通信作者：方哲，E-mail：NAL7150@163.com   【摘要】 急性心肌梗死的发病与缺血/再灌注引起的组织损伤有关。远程缺血预适应通过减轻心肌缺血再灌注损伤达到心肌保护作用。远程缺血预适应的心肌保护机制尚未完全清楚，大量实验研究证实存在体液假说和神经假说，并且两者之间具有协同作用。 本文对近几年来远程缺血预适应心肌保护机制及临床进展作一综述。 【关键词】 远程缺血预适应； 急性心肌梗死； 心肌缺血再灌注损伤； 心肌保护机制 doi：10.3969/j.issn.1672-5301.2021.04.16 中图分类号 R542.2   文献标识码  A 文章编号 1672-5301（2021）04-04

缺血预适应（RIP）现象在1986年由美国科学家Murry博士研究发现，该现象证明，经常对人体进行反复的、短暂的、无创伤、无危害的缺血刺激，能够激发人体免疫系统的应急机制，产生和释放内源性保护物质（如：腺苷、缓激肽、一氧化氮等），这些物质参与保护心肌和能量代谢，提高免疫力。 （1）增加血管弹性： 作用机制：NO 对于缺血 -再灌注的心脏具有直接的保护作用。NO 可促进血管平滑肌细胞 ( V SM C) 的凋亡, 减少平滑肌的生成, 抑制血管重构, 减轻动脉硬化。NO 使血管舒张, 抑制细胞增生及黏附作用, 促进细胞凋亡, 并有抗氧化 还原反应, 减缓动脉硬化进程。 ——一氧化氮与心血管疾病  宴春年《长江大学学报（自科版）》2005年9月   （2）使血管壁光滑： 作用机制：一氧化氮“血管清道夫”，可将积存在血管壁上的脂肪、胆固醇带走，还可以在细胞中作为细胞之间的沟通信使，并使血管扩张。 （3）扩张血管： 作用机制：缺血预适应训练产生的腺苷可扩张冠状动脉，增加血流量。腺苷是一种遍布人体细胞的内源性核苷，可直接进入心肌经磷酸化生成腺苷酸，参与心肌能量代谢，同时还参与扩张冠脉血管，增加血流量。腺苷对心血管系统和肌体的许多其它系统及组织均有生理作用。   （4）促进血液循环，加速新陈代谢： 做一次预适应训练相当于5000米血液循环运动量。 （5）防止血栓形成： 作用机制：IPC可以减少中性粒细胞产物形成，改变血小板上的 ATP去磷酸化水解酶和5’核苷酸酶活性u“，调节促凝血因子 (ADP)和抗粘附物质(腺苷)平衡，使微血栓形成减少。目前 发现，触发IPC改善微循环的信号分子主要包括：NO、腺苷、 缓激肽、降钙素相关肽和前列腺素。   ——心肌缺血预适应抗血栓形成作用的实验研究。彭　雯　刘承云　戚本玲　张银环 《华中科技大学学报 (医学版 )》2002年 12月  （6）改善睡眠： 作用机制：细胞外腺苷水平增加，通过腺苷受体 A2A ，下丘脑腹外侧视前区 ( ventrolateral preoptic area，VLPO)，进而抑制组胺能结节乳头核( tuberomammillary nucleus，TMN)，促进睡眠并抑制觉醒。一氧化氮( nitric oxide，NO) 是近来公认的睡眠因子，与腺苷具有许多共 同的特性，例如在睡眠剥夺时基底前脑 NO 水平升高，外源性给 予 NO 可诱导睡眠等等。并且 NO 和腺苷浓度联系紧密: NO 水 平升高时腺苷水平升高，反之亦然。 ——腺苷及其受体与睡眠调节《中华临床医师杂志( 电子版)》2012 年 11 月第 6 卷第 21 期     （7）调节血压：   作用机制：正常情况下 , 内皮细胞不断合成并释放 NO到血流和血管平滑肌中 , 使外周阻力血管维持正常舒张状态 , 稳定血压 。当血管受到血流冲击、灌注压突然升高时，一氧化氮作为平衡使者维持其器官血流的相对稳定，使血管具有自身调节作用。它能够降低全身动脉压，控制全身血管床的静息张力，增加局部血流，是血压的主要调节因子。 一个伟大的发现： 发现一氧化氮的作用获得1998年诺贝尔生理医学奖的三位科学家： 佛契哥特、伊格纳罗和穆拉德； 佛契哥特的发现：人的血压高低、心脏健康的变化，都是因为有一种信号分子在决定人的血管舒张。 伊格纳罗的发现：决定人的血管舒张的这种“信号分子”就是一氧化氮！ 穆拉德的发现：硝酸甘油在人体内会产生一氧化氮。   （8）促进侧支循环的建立(潜在通道的开通)：   侧支循环建立的意义：有效的侧支循环是组织修复与重建的重要条件。无论动脉 或静脉发生阻塞，由于有效的侧支循环形成，才在一定程度上 避免了可能发生组织细胞坏死的严重病理变化。 ——侧支循环的临床意义《基层医学论坛》2016 年 2 月第 20 卷第 4 期   作用机制：正常心肌之间存在潜在的微小交通血管 , 无心肌缺血时 , 这些交通血管基本上处于功能闭合状态 。 当某一部位心肌缺血时 , 由于正常心肌与缺血心肌之间形成血压差 , 使存在于正常与缺血心肌之间潜在的微小 交通血管开放扩大 , 变粗 ,形成有血流功能的侧支循环, 为随后较长时间缺血起到预适应作用 ,从而保护心肌免受严重损害。   ——冠状动脉侧支循环在缺血预适应中的临床价值 李文华 王爱华  王 营《山东医科大学学报》2000 年 12 月第 38 卷第 4 期 辅助治疗：可对抗缺血再灌注损伤，减小坏死面积，减轻后遗症程度。 目前认为缺血预处理是一种对抗缺血 /再灌注损伤最为有效的内源性保护机制 作用机制： 自由基生成增加和NO减少是缺血再灌注对内皮损伤的主要机制。 （1）内源性NO在肢体缺血预处理的心肌保护中起重要作用 ： NO是一种新型的信息分子和传递分子 , 具有抑制中性粒细胞和血小板在局部的黏附 、聚集 , 抑制中性 粒细胞释放毒性介质 , 抑制自由基形成和脂膜脂质过氧化反应 , 从而对心肌起直接保护作用 。   ——肢体缺血预处理对缺血 /再灌注心肌保护作用及其机制   陈晓光 马虹 王俊科 吴滨阳《中国药理学通报》2007年11月   （2）超氧化物歧化酶(SOD)是一种源于生命体的物质：   它能消除生物...

  脑卒中（脑中风）是威胁国民健康的重大疾病，可导致患者肢体瘫痪、语言障碍、认知障碍及精神抑郁等，具有高发病率、高复发率、高致残率和高死亡率等特点。据世界卫生组织统计，全世界每6秒就有一人死于脑卒中或因脑卒中而永久致残。近年来，我国脑卒中发病率呈现上升趋势，约四分之三的患者不同程度丧失劳动能力或生活不能自理，给家庭和社会造成沉重负担。   什么是脑卒中 ​ 脑卒中是由于脑血管的栓塞或者出血，导致局部脑细胞缺血、缺氧引起偏瘫、失语等功能障碍。从第三次全国人口健康报告调查情况来看，脑卒中的死亡率占到所有疾病死亡率第一位，而且我国是脑卒中大国，平均发病年龄是66岁，还出现年轻化的趋势。     脑卒中又分为“缺血性卒中”和“出血性卒中”，由于脑部血管突然破裂或者栓塞导致血液不能流入大脑而引起的脑组织损伤的一组疾病。     提醒：预防脑卒中牢记“6要点”   “国内外的防控经验都已证实，脑卒中是可防可控的。”胡劲松表示，脑卒中的预防应以“健康四大基石”为主要手段，即做到合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡。具体来说，日常生活中应牢记6个要点：   　　1.合理饮食。饮食清淡，多吃蔬菜水果，少吃动物内脏。每人每日食盐摄入量不超过5克，限量使用烹调油，减少摄入高油、高糖的食物，饮水要充足。 　　2.量力运动。以有氧耐力运动为主，如健走、慢跑、游泳、太极拳等运动。运动时要防止过度劳累、用力过猛。 　　3.控制体重。超重、肥胖者要积极减重。 　　4.克服不良嗜好。戒烟限酒，避免久坐、长期熬夜等习惯。 　　5.定期体检。建议40岁以上人群做颈部血管彩超，评估发生脑卒中的风险，发现问题早诊早治；房颤（心房颤动）或者有换瓣手术的患者须抗凝治疗；有高血压、糖尿病、血脂异常的人群，须按医嘱服药，将血压、血糖、血脂控制在目标水平。 　　6.注意天气变化，保持情绪平稳，避免紧张劳累。老年人还应避免过快改变体位，积极防治便秘，以防用力排便时引发意外。       　熟记“8+2”预测脑卒中风险   　　高危人群尽早就医，接受定期随访和规范化干预管理。 了解自己患脑卒中风险的大小，有利于引起重视、及早预防，减少因脑卒中致死、致残的悲剧发生。长沙市疾病预防控制中心慢病与精神卫生科科长、副主任医师胡劲松给出“8+2”脑卒中风险评估方法：“8”指的是根据《脑卒中危险评分卡》，主要有8个可能引起脑卒中的危险因素;“2”是指高危人群要做2项检查。   　　警惕8个危险因素   　　1.血压≥140/90毫米汞柱； 　　2.心律不齐、房颤。60岁以上者7%～30%的脑卒中由房颤所致； 　　3.吸烟。吸烟是脑卒中的主要危险因素，每天吸烟1～20支者，比不吸烟者发生脑卒中的风险大3倍；每天吸20支烟以上，比不吸烟者发生脑卒中的风险大5倍； 　　4.低密度脂蛋白（LDL-C）≥240毫克/分升； 　　5.糖尿病。糖尿病是脑卒中的主要危险因素之一； 　　6.很少进行体育活动。久坐不动会导致人体内新陈代谢的改变，影响脂肪代谢，使得血液中的脂肪及甘油三酯含量上升，血黏度升高，血流变慢，容易形成血栓，增加患心脑血管疾病的风险； 　　7.明显超重或肥胖； 　   8.有卒中家族史。 　　具有3项以下危险因素，且无高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病等慢性病者为脑卒中低危人群；具有3项以下危险因素，但患有高血压、糖尿病、房颤或瓣膜性心脏病等三种慢性病之一者，评定为脑卒中中危人群；具有3项或以上危险因素者，或有短暂性脑缺血发作，或既往曾患脑卒中者均评定为脑卒中高危人群。     　　高危人群做2项检查   　　如果评定为脑卒中高危人群，需要进一步做2项检查：血同型半胱氨酸检测和颈动脉超声检测。 　　同型半胱氨酸在血液中积累超过一定浓度时，会损伤血管内皮细胞，促进凝血过程，造成血栓。对于高血压患者来说，同型半胱氨酸升高相当于“火上浇油”，两者同时存在可使脑卒中发生风险增加近12倍。 　如果颈动脉血管壁上有斑块形成，就会造成血管狭窄，导致血液流通不畅。一旦斑块脱落，随血流进入脑部阻塞脑动脉血管，就会导致脑梗死，严重时会造成大面积的脑组织缺血，导致失语、偏瘫等，严重者会造成猝死。 　此外，脑卒中高危人群应该尽早到医院卒中中心或神经内科进行咨询，接受定期随访和规范化干预管理。 缺血预适应与脑卒中     还记得给大家科普的远隔缺血适应训练的机理吗？ 通过对患者双上肢进行循序渐进的反复、间断和相当强度的血流阻断与恢复刺激。当血流阻断时，训练肢体的细胞会感受到氧气的降低，产生氧气感知通路上的一系列分子水平的变化，利用神经传导、体液及全身炎症反应等途径，调动机体内源性保护机制，达到改善全身组织代谢、增强缺血组织血流代偿，从而诱导心、脑、肝、肾、肺等脏器对缺血缺氧的耐受，提高远隔重要器官的抗缺血、缺氧损伤的能力，以预防和治疗组织突发严重缺血引起的损伤，比如防治脑缺血引起的脑梗死，心肌缺血引起的心梗。        

脑心健医用手提款远程缺血预适应训练治疗仪，台式外形，美观稳重，内置蓄电池，外部设备通过蓝牙连接，带测量血压，心率等功能。为医院及康复机构专用，可根据实际情况，对患者的上臂或大腿部位进行训练。适合处于围手术期（包括术前准备阶段、手术进行阶段、术后康复阶段）暂未能自助治疗者。

便携系列脑心健预适应训练仪，分为标准款、自适应款、血压显示款三种型号，可使用电源适配器或四节AA碱性电池通电。训练者半坐或平卧，双臂平放，将臂带套入上臂绑紧（松紧程度以恰好能插入两根手指为宜），导气管贴于上臂内侧并向下，可以进行单臂训练、双臂同时或交替训练，如须起身按暂停键。小巧轻便，适合在室内频繁走动、经常外出者。

普通的血压计绑在手臂上不可以作为远程缺血预适应训练。水银血压计不适合是因为缺血训练在临床上有明确的禁忌症和适用人群，在训练时很多重要参数把握不好，训练效果适得其反。电子血压计不适合改装成为远程缺血预适应训练仪不仅不能产生有益物质（缓激肽、一氧化氮、腺苷、应激蛋白、蛋白激酶A、超氧化物歧化酶），还可能导致身体出现皮下出血，渗血，血管受损等等危害。 

远程缺血预适应训练（RIPC）是对人体肢体进行短暂、安全的加压、释放、再加压再释放反复无危害的缺血刺激，激发人体内产生内源性保护物质：腺苷，缓激肽，一氧化氮，应激蛋白，蛋白激酶A，超氧化物歧化酶SOD。这些物质的对心脏、脑缺血产生保护及提高耐受能力，一旦心、脑出血或缺血，它就会对缺血产生耐受，有效地避免人发生脑梗死、脑中风、脑溢血、心脏猝死等疾病。 缺血预适应（RIPC）经过全球临床医学30年的实践，迄今为止还没有发现比RIPC更好的内源性心肌保护手段，被医学界认为是一种最安全有效的内源性物理疗法。

我公司与中国人民解放军海军总医院心脏中心正式签署有关双方科学研究与临床合作基地的协议，宣布双方就远程缺血预适应疗法的研究与推广进入深入合作实施的阶段。 2014年4月，对于珠海市华盈泰医疗器械有限公司来说，注定是一个不平凡的日子：我公司与中国人民解放军海军总医院心脏中心正式签署有关双方科学研究与临床合作基地的协议，宣布双方就远程缺血预适应疗法的研究与推广进入深入合作实施的阶段。 中国人民解放军海军总医院心脏中心拥有大量的心脏外科手术患者，包括冠脉旁路移植术、心脏瓣膜置换术、先天性心脏病矫治术等，有条件和意愿开展远程缺血预处理对于心脏外科手术围术期心肌保护和远期预后方面的研究。 作为该领域的医疗器械产品研发方，珠海市华盈泰医疗器械有限公司成功开发出了双侧上肢及下肢缺血预适应训练装置，并获得相关专利，此装置将大大方便远程（肢体）缺血预处理的实施。此次在该领域内双方的合作， 双方各具优势，一拍即合，由华盈泰公司提供缺血预适应训练装置， 由海军总医院心脏中心在本科室进行临床研究，为远程缺血预适应训练法的知识普及和脑心健产品在患友中的推广起到积极的推动作用。 随着双方合作的逐步深入和海总在脑心健产品临床研究方面的逐步开展，后续华盈泰将会以更加积极的姿态和科研投入，以应对海总医院在实际科研过程中对产品设计方面的实际要求。 可以说，通过双方此次的双赢合作模式，一方面大大提升了海总在临床科研方面的临床效率和器械支持；另一方面，通过临床过程中从患者群体中反馈回来的对产品的要求和使用心得等，也必将大大提升华盈泰公司在产品设计和功能开发方面人性化和实用性， 以为脑心健产品更好地服务于广大心脑血管病患者朋友。